גידולים ממקור דרכי מרה (Cholangiocarcinoma)

גידולים בדרכי המרה יכולים להתפתח בתוך הכבד או מחוץ לו, ולעיתים מתגלים מאוחר כי הם אינם גורמים לתסמינים בשלבים המוקדמים בדרך כלל. כאשר מופיעים תסמינים, הם לרוב כוללים צהבת, גרד, ירידה במשקל וכאבים בבטן הימנית העליונה.

האבחון נעשה באמצעות הדמיה (CT/MRI) ויש צורך בביופסיה מהגידול. לעיתים ניתן לקחת ביופסיה באנדוסקופיה ולעיתים מבוצעת ביופסיה כבדית באמצעות אולטרא סאונד.

במחלה מקומית ניתן לנתח ולהסיר את הגידול ולאחר מכן יש לקבל טיפול כימותרפי משלים. למרבה הצער, ברוב החולים המחלה מאובחנת בשלבים מתקדמים ולכן חשובה גישה רב תחומית שמשלבת דיסציפלינות שונות: אונקולוגים, מקרינים, גסטרואנטרולוגים ולעיתים גם כאשר המחלה מפושטת יש צורך לערב כירורגים.

הטיפול האונקולוגי מורכב מכימותרפיה וטיפולים ממוקדי-מטרה בהתאם לשינויים גנטיים בגידול (כגון FGFR2 או IDH1 שעליהם אכתוב בהזמנות פוסט נפרד). יש חשיבות גבוהה בגידולים אלו לבירור מולקולרי שמתבצע על רקמת ההגידול. הבדיקה נמצאת בסל הבריאות, למרות שחלק ניכר מהתרופות טרם נכנסו לסל.

מה חשוב לדעת באבחנה:

• חשוב מאד לוודא אם מדובר במחלה מקומית – במידה וכן לוודא היטב אם הגידול נתיח

• חשוב מאד לבצע את הניתוח בבית חולים בו יש יחידה כירורגית מנוסה בכירורגיה אונקולוגית של הכבד

• במידה ומדובר במחלה גרורתית – יש לבצע בירור מולקולרי על רקמת הגידול ולכן יש חשיבות עליונה בביופסיה טובה שבה ניתן להגיע לאבחנה של גידול סרטני

• במידה ואין אופציה לביופסיה ניתן לבצע ביופסיה נוזלית (בדיקת דם בה מחפשים תאי גידול בדם), שיכולה לתת מענה במקרים שאין יכולת לקחת ביופסיה מהגידול עצמו

• כיוון שמדובר בגידול שלרוב מתגלה בשלבים מתקדמים, חשוב מאד שהטיפול יהיה מורכב גם מרופאים שמתמחים בטיפול תומך.